Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме, что это такое, как лечить

В общении с моими подписчиками в инстаграм я пообещал рассказать о связи нарушений работы мочевого пузыря и кишечных дисфункций. Но для того, чтобы подвести к этой теме, надо сначала рассказать о нарушениях работы мочевого пузыря подробнее и прежде всего о самом распространенном нарушении у детей  —   ночном энурезе.

Общие сведения

Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время.

Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез.

Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов.

В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам.

Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка.

Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Особенности патологии

Недержание мочи может возникать вследствие анатомических нарушений и потери местной чувствительности.

Причиной этого часто становятся многократные или осложненные роды, хронические патологии органов малого таза, ожирение и пр.

Также проблема возникает на фоне гормональных изменений и после травмирования. Ее отмечают при развитии заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Выделяют следующие распространенные виды недержания мочи:

• Стрессовое. Оно возникает, когда мышцы малого таза ослаблены по каким-либо причинам. Непроизвольное выделение мочи происходит при физическом напряжении, вызванном кашлем, чиханием, смехом или подъемом тяжестей
• Ургентное. В этом случае проблема связана с резким позывом к мочеиспусканию.
• Смешанное. В этом случае патологическое состояние возникает при физическом напряжении на фоне возникновения сильного позыва к мочеиспусканию.

Для лечения недержания мочи используются медикаментозные препараты разных видов. Это:

• Спазмолитики.
• Антидепрессанты.
• Антихолинергитики.
• Симпатомиметики.

При правильном их назначении гарантируется высокая эффективность лечения. Подбор средств осуществляется доктором в индивидуальном порядке.

Обязательно учитывается возрастной фактор, первопричины заболевания и общее состояние здоровья пациента. Лекарства позволяют снять гиперактивность мочевого пузыря и увеличить его емкость.

Если ребенок мочится во сне — это детский энурез?

Не обязательно. О заболевании можно говорить только с определенного возраста. Обычно такой границей считается возраст 4–5 лет.

Если вашему малышу 2–3 года, и у него случается ночное недержание мочи, не накручивайте себя — говорить о лечении еще слишком рано.

Не ставьте знак равенства между энурезом (заболеванием) и ночным недержанием мочи у детей (симптомом).

Как насморк может быть признаком десятков инфекций, аллергий и еще целого ряда болезненных состояний, так и причиной проблем с контролем мочеиспускания могут быть самые разные заболевания.

Для диагностики энуреза у детей врачи сначала исключают дефекты и травмы позвоночника и спинного мозга, а также другие заболевания, которые могут стать причиной мокрых ночей, такие как инфекции мочевыводящих путей, диабет.

Недержание может быть и побочным эффектом от приема некоторых лекарственных препаратов или травяных сборов.

Если у ребенка отмечаются симптомы энуреза, рекомендуется пройти обследование — возможно, причины проблемы сможет выявить уролог, психолог, невролог или другой специалист.

Ночной энурез у детей — распространенное явление?

Энурезом страдает 5–10 процентов детей в возрасте 5 лет. В 10 лет этот показатель снижается до 3–5 процентов. В 15 лет энурез отмечается только у 1 процента подростков.

Если у ребенка диагностировано недержание мочи с ранних лет, т. е. мокрые ночи не прекратились в возрасте, когда малыш уже должен научиться контролировать позывы в туалет, говорят о первичном энурезе.

Также существует вторичный энурез — он возникает после длительного периода сухости, от полугода и более.

Органические причины недержания мочи у детей должны быть исключены у педиатра или невролога

Энурез может иметь органическую природу, то есть может быть связан с болезнью внутренних органов.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу. Почки должны быть здоровы, в мочевом пузыре не должно быть воспаления.

Если ребенок физически здоров, тогда можно переходить к работе с психологическими причинами. Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу.

Виды энуреза

В зависимости от времени возникновения энурез делится на 3 типа:

1. Первичный (не было периода, при котором мочеиспускание полностью контролировалось).
2. Вторичный (был контролируемый период, который длился достаточно долго, более полугода). По мнению врачей, вторичный энурез имеет тесную взаимосвязь с неврологическими, психическими, эндокринными, урологическими проблемами.
3. Дневной (неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи в течение дня).
4. Ночной (позывы возникают исключительно ночью).
5. Смешанный (признаки ночного и дневного энуреза).

Причины появления дневного и смешанного вида чаще всего имеют неврологический характер.

Также энурез может быть осложненным какими-либо патологиями (инфекции, проблемы с мочевыводящими путями и центральной нервной системой) или неосложненным (нет никаких патологических изменений).

Симптомы

Главный признак ― невозможность контролировать мочеиспускание. Причем это может происходить не только каждые сутки, но и с другой периодичностью.

У взрослых людей энурез приводит к разным проблемам: они не могут совершать поездки, спать в одной постели с партнером.

Этот факт плохо сказывается на психике человека: он замыкается в себе, становится закомплексованным, агрессивным, эмоционально неустойчивым.

Симптомы у мужчин можно классифицировать следующим образом:

1. Накопительные. Сюда входят частое мочеиспускание днем или ночью, доминирование ночных позывов, непреодолимые позывы, появление непроизвольных подтеканий.
2. Опорожнительные. К ним относятся прерывистость струи, слабый поток, подтекания по завершении мочеиспускания, необходимость усилий, чтобы началось мочеиспускание.
3. Постопорожнительные. Человеку кажется, что мочевой пузырь опустошается не полностью.

Причины возникновения энуреза

Существует множество причин, из-за которых у детей может возникнуть Энурез. Для каждой группы пациентов стоит рассмотреть их в отдельности.

Факторы риска

Энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе:

• инфекции мочевыводящих путей (циститы);
• врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию, гипоспадию, эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников);
• обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника, гидронефроз);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• гельминтозы;
• аномалии развития позвоночника и спинного мозга;
• в клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении.

Невротическое недержание мочи

Невротическое недержание мочи наблюдается у детей при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний — навязчивых мыслях, страхах, движениях.

Невроз вызывается только психической травмой. Невротическое недержание мочи имеет свои особенности:

• Бывает не часто, непостоянно, нерегулярно.
• Может быть ночью, реже днем.
• В спокойной обстановке или при ее смене проходит.
• Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния.
• Сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных).

Таким видом энуреза в нашей клинике занимается врач-психоневролог.

Генетически обусловленный энурез

В развитии генетически обусловленной формы энуреза имеет значение наследственный фактор. Энурез встречается чаще, если кто-то из родителей в детстве страдал ночным недержанием мочи.

Так, если оба родителя в детстве страдали энурезом, то риск развития его у ребенка близок к 77%, а если один из родителей — 43%.

При отсутствии отягощенной наследственности по энурезу риск развития заболевания составляет всего 15%.

Наследоваться могут приводящие к энурезу особенности и патология центральной нервной системы, а также некоторые виды аномалий мочевых путей.

Совсем недавно установлено, что при этом виде энуреза в головном мозге снижена секреция одного из гормонов, регулирующих выделение жидкости почками. Генный дефект затрагивает 13 хромосому.

Особенности данного вида энуреза:

• Наличие энуреза у родственников.
• Повышенное образование и выделение мочи в вечернее и ночное время.
• Отсутствие нефроурологической и психоневрологической патологии.

Неврозоподобный энурез

Неврозоподобный энурез развивается на фоне микроорганических изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС).

Чаще причинами неврозоподобных состояний, к которым, помимо энуреза, относятся вегатативные дистонии, некоторые нарушения сердечного ритма и др., являются:

• Остаточные явления перинатальной патологии ЦНС (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах и др.).
• Последствия травм ЦНС.
• Остаточные явлений после нейроинфекций.
• Генетические заболевания.

При этом может задерживаться или нарушается формирование условного рефлекса мочеиспускания, и энурез наблюдается с рождения. Соответствующая терапия ускоряет формирование условного рефлекса .

В случаях травм ЦНС или нейроинфекций энурез появляется после указанного повреждения.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вернее — нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Неврозоподобные состояния — самая частая причина энуреза у детей. Энурез при этом может иметь свои особенности:

• чаще «регулярный»;
• ребенок «мокрый» не просыпается;
• энурез учащается при переутомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др;
• ребенок при этом варианте энуреза «не переживает», не огорчается;
• часто выявляются жалобы на утомляемость, головные боли и головокружения;
• нередко дети имеют «посредственные» успехи в учебе;
• имеются определенные признаки (изменения) при рентгенологическом обследовании черепа, электроэнцефалографии, ЭХО-электрографии головного мозга;
• часто глубокий сон (не видит и не помнит снов, мокрый не просыпается);
• часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Причины энуреза у девочек

Детские урологи выделяют ряд определенных причин у девочек. Как правило, это связано с патологической работой части центров, расположенных в головном мозге. В результате подобные нарушения получили названия.

Среди основных факторов можно выделить следующие:

1. Генетическая предрасположенность. На практике, если один из родителей страдали данным заболеванием, вероятность возникновения у детей увеличивается
2. ЦНС работает неустойчиво. Так как рефлексы в детском возрасте еще не до конца сформированы рефлексы, а также не могут контролировать собственные позывы к мочеиспусканию. Второй чаще всего происходит при сильном психологическом потрясении
3. Патологические процессы, связанные с нарушениями в головном мозге. В результате нервная система работает в нестабильном режиме. Также причиной может послужить гипоксия
4. Нестабильный гормональный фон. Нехватка или переизбыток гормонов, отвечающих за контроль мочеиспускания
5. Интоксикация. Как правило, происходит после тяжелой формы инфекционного заболевания, спровоцированные микроорганизмами.

Также зачастую у девочек может возникать Энурез как результат дисфункции мочеполовой системы, что требует грамотной консультации специалиста.

Причины энуреза у мальчиков

Обусловлено нарушением концентрации гормонов или нестабильной работой желез внутренней секреции.

Если ребенок имеет недостаток роста или веса, это означает, что в организме количество гормона роста снижено.

Однако с этим происходит снижение концентрации иных гормонов, отвечающих за контроль мочеиспускания в том числе (вазопресин).

Причины энуреза у подростков

На практике у подростков встречаются намного реже, чем у маленьких детей. Зачастую появлению заболевания предшествует стрессовая ситуация.

Принято выделять две причины:

1. Психическая. Переходный возраст отличается нестабильным состоянием, поэтому часто появляется депрессивное состояние или невроз. Так, например, ребенок может периодически вспоминать старые травмы, который пережил в раннем детстве. Зачастую имеет негативное воздействие заниженная самооценка, комплексы и другие переживания
2. Гормональные изменения. Они отвечают не только за образование мочи, а также на половое созревание, рост и вес. В подростковый период может происходить резкие колебания концентрации гормонов, что является нормальным. В результате может возникать непроизвольное мочеиспускание.

Причины энуреза у взрослых

Принято выделять следующие причины возникновения Энуреза:

1. Менопауза у женщин. Связано с серьезными изменениями на гормональном уровне. Уменьшается количества вазопресина, что вызывает недержание
2. Новообразования онкологической природы. При развитии опухоли, она может сдавливать нервные окончания. В результате сигналы от мочевого пузыря могут не доходить до регулирующих центров в головном мозге
3. Ослабление тазовых мышц. Как правило, возникает после нескольких родовых процессов
4. Врожденные патологические процессы.

Также могут присутствовать иные причины развития недержания, связанные с индивидуальными особенностями организма.

Задержки развития нервной системы

Неверно считать, что в недержании у детей виновата лишь мочеполовая система. В конечном итоге главным органом контроля в этом процессе выступает нервная система — именно она будит человека ночью, рекомендуя встать и дойти до туалета.

Если механизм не работает, возможно, проблема в незрелости нервной системы. Иногда это проявляется и другими симптомами, например, наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Наследственность

Мама и папа малыша должны вспомнить свое детство и честно признаться друг другу, были ли у них симптомы энуреза.

Вероятность недержания мочи у детей существенно повышается, если хотя бы у одного из родителей случались мокрые ночи в детстве.

Если энурезом страдали оба родителя, им очень повезет, если их ребенку удастся избежать этого заболевания.

Аномалии мочеполовой системы

Существует ряд отклонений в функционировании мочеполовой системы, которые затрудняют мочеиспускание.

Предположить наличие таких заболеваний можно, если моча при походах в туалет выделяется по каплям или тонкой струйкой.

Эта проблема чаще встречается у мальчиков из-за сужения крайней плоти (фимоза). У девочек может наблюдаться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, но крайне редко.

Психосоматика

Считается, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к нарушениям работы коры головного мозга.

Конфликты в семье, уход близких людей или, наоборот, появление новых лиц, слишком строгие нормы поведения и наказания за провинности, переезд в другой район или город с резкой сменой круга общения — эти и другие стрессовые факторы могут стать спусковым механизмом детского энуреза.

Именно по этой причине строго запрещено ругать за мокрые ночи — такие методы «лечения» недержания обычно только усугубляют ситуацию.

Классификация и стадии развития энуреза

Энурез подразделяют на несколько видов:

• первичный и вторичный;
• дневной и ночной;
• осложнённый и неосложнённый .

При первичном энурезе заболевание манифестирует уже с первых дней жизни, то есть у ребёнка нет длительных периодов, когда бы он просыпался сухим.

Под длительными периодами понимаются периоды от трёх до шести месяцев, в которые не происходит произвольное мочеиспускание, а также не наблюдаются симптомы органического или психоэмоционального характера (например признаки патологии выделительной системы).

По данным невролога Н. Н. Заваденко, первичный вид энуреза наиболее распространён.

К примеру, у детей младшего возраста он встречается в 80-90 % случаев. Однако с увеличением возраста пациентов растёт доля вторичного энуреза. Например, к 12 годам она достигает 50 %.

При вторичном (рецидивирующем) энурезе нарушение процесса мочеиспускания появляется повторно по прошествии достаточно долгого периода ремиссии — от 3-6 месяцев до 3-4 лет.

Вторичный энурез связан с другими видами заболеваний — урологическими, неврологическими, психическими и/или эндокринными.

Данный вид энуреза может возникнуть после установления контроля над мочеиспусканием, но не раньше чем через 6 месяцев от этого момента.

При моносимптомном ночном энурезе признаки недержания мочи возникают только в течение ночи и не зависят от таких аспектов, как частота, характер и тяжесть патологии.

Указанный тип энуреза чаще всего проходит самопроизвольно. Это связано с одним или комплексом нижеуказанных оснований:

• более медленное созревание мочевого пузыря, чем обычно;
• небольшой объём мочевого пузыря;
• сниженное высвобождение вазопрессина (гормона, удерживающего воду в организме);
• трудности с пробуждением.

Дневной энурез проявляется как частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, так и подтеканием мочи.

Неосложнённым энурез можно считать тогда, когда объективное обследование и лабораторные исследования мочи не указывают на патологические изменения.

К осложнённым его можно отнести в том случае, если у пациента выявят какую-либо патологию: инфекцию мочевыводящих путей, изменения в их строении или работе, заболевание центральной нервной системы (например минимальную мозговую дисфункцию, врождённое недоразвитие спинного мозга) .

Лечение энуреза у детей

Программа терапии патологии напрямую зависит от причины возникновения и клинических особенностей заболевания.

Специалисты используют несколько терапевтических подходов, отталкиваясь от индивидуальных параметров конкретного ребенка.

Медикаментозная терапия

Методика заключается в применении лекарственных препаратов различного действия. В случае, если патология является следствием незрелости нервной системы, пациенту показан прием ноотропов.

Лечение такими средствами достаточно длительное, положительный эффект наступает не ранее, чем через 1–2 месяца после начала терапии.

При инфекционной природе заболевания ребенку необходим курс антибиотикотерапии.

Вид антибиотиков, схема приема и дозировка препарата подбирается исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Так как первичный энурез во многих случаях является результатом нарушения ритма выделения гормона вазопрессина, пациентам с неконтролируемым мочевыделением подбирается индивидуальная схема лечения.

При сопутствующих нарушениях сна, раздражительности, беспокойстве, депрессивных состояниях в лечении ночного энуреза у детей используются транквилизаторы, седативные препараты.

При нарушении тонуса мочевого пузыря необходим прием спазмолитиков, миорелаксантов.

Режимная терапия

Одним из основных и немаловажных показателей при лечении энуреза является правильное потребление необходимого объёма жидкости в течение дня.

Взрослый пациент или родители ребёнка с энурезом должны понимать, что объём потребляемой жидкости зависит от особенностей пищевого рациона и физической активности.

Поэтому рекомендуется пересмотреть семейный рацион и прекратить потребление напитков, содержащих высокий уровень сахара или кофеин, так как они провоцируют потребление дополнительного объёма жидкости.

Также нужно учитывать, что объём жидкости зависит от температуры окружающей среды.

Например, летом мы часто потеем, поэтому жидкость частично выходит через кожу, а зимой или при нахождении в прохладном помещении этот же объём жидкости будет выходить только с мочой.

Ребёнку желательно посещать туалет через регулярные промежутки времени в течение дня (как правило, 4-5 раз), а также незадолго до сна.

Физиотерапия

Оптимальный метод физиотерапевтического лечения  детского энуреза подбирается в зависимости от времени выделения мочи (днем, ночью, в течение суток), причины заболевания и наличия у ребенка сопутствующих проблем.

Врачи используют следующие методики:

• рефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• лечение лазером;
• электрофорез и др.

Важно понимать, что физиотерапевтические способы не являются основным видом лечения, они назначаются с вспомогательными целями к основному медикаментозному воздействию.

Психотерапия

Занятия с психотерапевтом показаны детям с наличием тех или иных невротических расстройств. Широко используется не только детская психотерапия, но и семейная.

При совместном решении проблемы энуреза ребенком и родителями результаты достигаются значительно быстрее, и рецидивы возникают намного реже.

Искренняя поддержка близких для мальчиков и девочек, особенно в подростковом возрасте, играет не менее важную роль в лечении недержания мочи, чем лекарственные препараты или иные способы терапии.

Тренировка мочевого пузыря

Также важно тренировать мочевой пузырь — увеличивать его ёмкость. При этом средний объём выделяемой мочи за раз не должен превышать объём самого мочевого пузыря, соответствующего возрастной норме.

Данный метод предполагает высокую заинтересованность пациента и не может являться единственным способом лечения.

Суть таких тренировок состоит в последовательной задержке ребёнком мочи на нарастающие по длительности промежутки времени после первого ощущения позыва к мочеиспусканию.

Объём выделенной мочи при этом отмечается раз в неделю в дневнике. Это нужно для оценки эффективности тренировок.

В итоге они должны нормализовать показатели расчётного объёма объёма мочи в соответствии с возрастом конкретного пациента.

Другие методы

Одним из современных и наиболее действенных методов лечения ночного энуреза у детей вне зависимости от его причины является использование энурезных (мочевых) будильников.

Данные устройства прерывают сон ребенка при возникновении первых капель мочи.

Постепенно вырабатывается условный рефлекс, а ребенок приучается самостоятельно просыпаться еще при начальных позывах на мочеиспускание.

Можно ли лечить энурез в домашних условиях

Если ребёнок, страдающим энурезом, достиг 6-летнего возраста, то «выжидательная» тактика родителей, предполагающая отказ от какого-либо лечения, не оправдана.

Такой ребёнок должен получать квалифицированную медицинскую и психологическую помощь.

В большинстве случаев при грамотной адекватной терапии врачу удаётся прекратить энурез у детей. О полном излечении можно говорить только в случае исчезновения эпизодов недержания мочи у ребёнка в течение двух лет.

При этом лечебные мероприятия предполагают настойчивость и терпение со стороны родителей и медицинских работников, а также доброжелательное и требовательное отношение к ребёнку.

Мочевые будильники

Одним из наиболее популярных немедикаментозных способов лечения энуреза является использование так называемых «мочевых будильников».

Эти аппараты применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи на простыне. После такого пробуждения малыш сможет самостоятельно закончить процесс мочеиспускания на горшке.

Таким образом происходит формирование правильного стереотипа физиологических отправлений.

Патогенез энуреза

Именно в коре больших полушарий мозга заключена функция сознательного контролирования необходимых сигналов организма.

С помощью ее посыла сфинктер в мочевом пузыре получает сигнал о том, что мышцы должны расслабиться, чтобы произошло опорожнение.

Перед этим мочевой пузырь наполняется путем возбуждения необходимых рецепторов, находящихся в его стенках.

Если орган становится заполненным хотя бы частично, его рецепторы сигнализируют об этом в головной мозг, а у человека появляется позыв к опорожнению.

Даже в тех случаях, когда он переполнен, сфинктер продолжает контролироваться головным мозгом.

Осложнения энуреза

Если игнорировать ночной энурез и ничего не предпринимать для избавления от него, то в будущем это приведет к неблагоприятным последствиям в разных сферах жизни.

К главным из них стоит отнести постоянный дискомфорт на психологическом уровне: человек чувствует себя униженно и неполноценно.

Это не позволяет принимать участие в разных массовых мероприятиях, поездках.

Осложнением энуреза являются патологии мочеполовой системы инфекционного и воспалительного типов:

• пиелонефрита;
• цистита;
• уретрита;
• орхита;
• простатита.

При их появлении человек ощущает боль при мочеиспускании, половых сношениях. Ко всему этому присоединяются бессонница, депрессия, тревожность.

Диагностика

Что делать, если есть подозрение на энурез? Нужно обязательно обратиться к врачу. Для ребенка необходим прием у педиатра, который назначит консультации у других специалистов.

Для взрослых – посещение терапевта с дальнейшей обязательной консультацией невропатолога, уролога, нефролога.

Посещение начинается с обязательного сбора анамнеза, далее выполняется осмотр и назначается УЗИ мочевого пузыря.

Такой способ помогает выявить остаточное количество мочи в нем после мочеиспускания. Делаются УЗИ почек, анализ мочи, иногда рентгенография поясничной области. Могут быть назначены КТ, МРТ.

Прогноз и профилактика

Обычно заболевание проходит к 18 годам, наступает стойкая и длительная ремиссия. У взрослых спонтанного выздоровления не случается, ведь причины развития болезни совсем другие.

Профилактика энуреза включает в себя восстановление комфортной психологической обстановки дома, приучение ребенка к горшку не позже 1,5 лет, а также своевременное и правильное лечение любых болезней мочевыделительной системы.

И, конечно, не стоит забывать про активный образ жизни.